Bei Kindern sind – wie bei Erwachsenen – die akute und chronische Transplantat-gegen-Wirt-Erkrankung oder auch Graft-versus-Host-Disease oder Graft-versus-Host-Erkrankung (GvHD) relevante Komplikationen nach einer Stammzelltransplantation. Die Graft-versus-Host-Erkrankung ist eine Reaktion von neu transplantierten Zellen auf den Körper der Empfängerin oder des Empfängers, der als fremd angesehen wird.1 Die Folgen sind zwar sehr unterschiedlich ausgeprägt, aber die Erkrankung stellt eine gängige Komplikation einer Stammzelltransplantation dar. Für Betroffene bedeutet sie neben der Belastung durch die Symptome und die Behandlung mitunter kräftezehrende Krankenhausaufenthalte und einen Ausstieg aus dem alltäglichen Leben.
Kinder erhalten aus verschiedenen Gründen eine Stammzelltransplantation, meist aufgrund einer akuten Leukämie, also einer bösartigen Vermehrung weißer Blutkörperchen.2
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Krankheitsbild akute GvHD (aGvHD) bei Kindern
Eine akute GvHD ist eine häufige Komplikation nach einer Stammzelltransplantation, sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern. Sie tritt in der Regel nach ein bis zwei Monaten nach der Transplantation auf und ist ein Angriff aller möglichen Spender-Immunzellen gegen das Körpergewebe des Empfängers oder der Empfängerin.1 Damit einhergehend werden viele Entzündungsbotenstoffe ausgeschüttet. Dies führt zu einer Kettenreaktion und letztlich zur Schädigung von Organen, besonders Haut, Darm und Leber.2,4
Bei Kindern tritt die aGvHD bei bis zu 50 Prozent aller Stammzelltransplantationen auf.5 Bei Erwachsenen ist diese Erkrankung häufiger als bei Kindern. Dafür gibt es mehrere Gründe: Bei Kindern wird häufiger Nabelschnurblut als Stammzellquelle verwendet als bei Erwachsenen, da dieses besser verträglich ist als Stammzellen aus Blut oder Knochenmark.
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Krankheitsbild chronische GvHD (cGvHD) bei Kindern
Eine chronische GvHD ist nicht so häufig wie eine akute GvHD. Zwischen 6 und 33 Prozent der stammzelltransplantierten Kinder entwickeln eine solche Reaktion.5 Bei Erwachsenen hingegen kommt sie etwa bei der Hälfte aller Stammzelltransplantierten vor.3 Sie entsteht dann, wenn die vom Spender oder von der Spenderin übertragenen Zellen das Gewebe des Empfängers oder der Empfängerin nicht akzeptieren, der immunologische Anpassungsprozess also nicht erfolgreich verläuft. Die chronische GvHD kann sich entweder unmittelbar aus einer akuten GvHD heraus entwickeln, nach einer beschwerdefreien Phase im Anschluss an eine akute GvHD auftreten oder sogar ohne vorhergehende akute GvHD entstehen.4
Der größte Risikofaktor dafür, dass eine cGvHD entsteht, ist eine aGvHD. Je schwerwiegender eine aGvHD verläuft, desto schwerwiegender scheint auch die cGvHD zu verlaufen.1
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Symptomdokumentation
Für Kinder und Jugendliche mit GvHD: Mit der Symptomdokumentation die Symptome im Blick behalten
Dokumentieren Sie neue oder sich ändernde Symptome in den Feldern und bringen Sie die Tabelle zu den Arztbesuchen mit. Bei der Verwendung der Liste bewerten Sie die Symptome Ihres Kindes auf einer Skala von 1 (geringstmöglicher Schweregrad) bis 10 (höchstmöglicher Schweregrad) und kreisen das emotionale Symbol ein, das dem allgemeinen Wohlbefinden Ihres Kindes am ehesten entspricht. Verwenden Sie das abgebildete Beispiel als Leitfaden zum Ausfüllen dieser Tabelle.
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Haut-Symptome
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- Juckender, schmerzhafter Ausschlag
- Gerötete Flecken und Knötchen,
besonders an Rumpf und Extremitäten,
aber auch an Füßen und Händen - Blasenbildung, Ablösung der Haut
Magen-Darm-Symptome
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- Übelkeit, Erbrechen
- Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust
- Bauchschmerzen
- Durchfall
Leber-Symptome
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- Gelbfärbung der Haut
- Erhöhte Leber-Blutwerte
Haut-Symptome
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- Depigmentierung, also weiße Hautstellen
- Vermehrte Einlagerung von Bindegewebe in die Haut
- Juckreiz
- Schuppender Hautausschlag
- Haarausfall
- Vernarbungen
- Nagelveränderungen
Symptome im Mund
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- Empfindlichkeit gegenüber Säure und Schärfe4
- Karies und Zahnfleischrückgang4
- Schmerzlose, gerötete Geschwüre an der Mundschleimhaut
Leber-Symptome
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- Gelbfärbung der Haut
- Erhöhte Leber-Blutwerte
Magen-Darm-Symptome
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- Schluckbeschwerden6
- Appetitlosigkeit4
- Übelkeit, Erbrechen4
- Durchfall4
- Gewichtsverlust4
- Bauchschmerzen6
Symptome beim Kind erkennen
In unserem Flyer erhalten Sie Tipps, auf welche Symptome der GvHD Sie bei Ihrem Kind achten sollten.
Zur Feststellung einer akuten GvHD ist in den meisten Fällen eine feingewebliche Untersuchung der betroffenen Organe nötig. Dazu werden Gewebeproben aus dem Magen-Darm-Trakt, der Haut und der Leber entnommen und untersucht. Im Anschluss wird der Schweregrad der Erkrankung bestimmt.7
Bei der chronischen GvHD steht eine ausführliche körperliche Untersuchung mit einer Beurteilung der betroffenen Organe an erster Stelle: Die Haut, die Mundschleimhaut und zum Beispiel die Augen werden genau untersucht. Ist die Leber betroffen, werden Laborwerte zur Beurteilung herangezogen. Ist der Magen-Darm-Trakt involviert, geht etwa auch ein Gewichtsverlust in die Beurteilung mit ein. Der Gesamtschweregrad ergibt sich nach den sogenannten NIH-Konsensus-Kriterien (NIH steht für National Institutes of Health und ist eine amerikanische Behörde, die sich vor allem mit medizinischer Forschung beschäftigt). Sind nur ein bis zwei Organe betroffen, liegt ein milder Schweregrad vor, sind mehr als zwei Organe betroffen, liegt je nach Ausprägung ein moderater oder schwerer Grad vor.6
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GvHD kindgerecht erklären
Dieser Comic ermöglicht es, Kindern eine GvHD so näherzubringen, dass sie verstehen, was in ihrem Körper vor sich geht.
Behandlung einer aGvHD bei Kindern
Tritt trotz der Prophylaxe eine aGvHD auf, wird die prophylaktische Behandlung ausgeweitet. Das bedeutet, dass entweder eine erhöhte Dosis der Medikamente eingenommen werden muss oder Medikamente dazukommen. Wenn etwa die Haut nur leicht betroffen ist, reichen in manchen Fällen Cremes aus, die zum Beispiel einen Wirkstoff aus der Gruppe der Kortisonpräparate enthalten. Wenn ein schwererer Grad vorliegt oder andere Organsysteme betroffen sind, wird Kortison als Infusion verabreicht.1
Leider wirkt die Kortisonbehandlung bei etwa der Hälfte der betroffenen Kinder nicht ausreichend. Dann kommen andere Medikamente zum Einsatz, die das Immunsystem auf andere Art und Weise bremsen. Sie sind in verschiedenen Darreichungsformen erhältlich – manche Medikamente lassen sich nur über die Vene verabreichen, manche werden in das Unterhautfettgewebe gespritzt, wieder andere als Tablette oder Lösung eingenommen.
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Kinder haben eine längere Lebenserwartung als Erwachsene. Daher können sich, auch wenn die GvHD überstanden ist, Langzeitfolgen aus der Stammzelltransplantation und der GvHD entwickeln. Die intensive Chemotherapie, die einer Stammzelltransplantation vorangeht, kann beispielsweise zu einer bleibenden Unfruchtbarkeit führen. Deshalb werden die Spermien der männlichen Jugendlichen, die sich bereits in oder nach der Pubertät befinden, konserviert. Bei weiblichen Betroffenen bietet sich die Möglichkeit, Teile des Eierstockgewebes zu konservieren. Das Hormonsystem kann durch die Behandlungen ebenfalls in Mitleidenschaft gezogen werden. Bei betroffenen Kindern kann es deshalb zu Wachstumsverzögerungen kommen. Besonders wichtig ist daher, dass eine professionelle, hormonelle Nachsorge durchgeführt wird. Das bedeutet, dass regelmäßig Blut entnommen und das Kind bei Bedarf mit Hormonen behandelt wird.8
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Vor einer allogenen Stammzelltransplantation erhalten Kinder und Jugendliche eine Hochdosis-Chemotherapie, die ihr Immunsystem vollständig zerstört. Dadurch verlieren sie ihren Impfschutz und müssen nach der Transplantation wie Säuglinge komplett neu geimpft werden. Besonders in der ersten Zeit nach der Transplantation sind sie in Gemeinschaftseinrichtungen einem hohen Infektionsrisiko ausgesetzt, weshalb ein möglichst früher und umfassender Impfschutz wichtig ist.9
Bis dieser aufgebaut ist, sollten auch enge Kontaktpersonen und Haushaltsmitglieder vollständig geimpft sein, um Ansteckungen zu vermeiden. Impfungen mit Totimpfstoffen sind frühestens sechs Monate, solche mit Lebendimpfstoffen frühestens 24 Monate nach der Transplantation möglich – abhängig von der Erholung des Immunsystems. Entscheidend ist, dass ausreichend weiße Blutkörperchen und Blutplättchen vorhanden sind.9
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GvHD – Symptome dokumentieren
Bei der Graft-versus-Host-Disease (GvHD) ist es wichtig, die Symptome im Blick zu behalten. Nutzen Sie dafür unseren Dokumentationsbogen.
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Ernährung nach Stammzelltransplantation
Um das Infektionsrisiko zu minimieren, sollten nach einer Stammzelltransplantation bestimmte Lebensmittel gemieden werden. Hier erfahren Sie mehr.
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Vermeidung von
Infektionen
Nach einer Stammzelltransplantation ist es wichtig, sich gut vor Infektionskrankheiten zu schützen: Das Immunsystem muss sich erst wieder neu aufbauen.